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| 非甾体抗炎药（NSAI）因其有效性和相对安全性， 已广泛用于临床．但该类药引起紧损害的报道近年也 明显增多。据报道，NSAID引起的肾功能衰竭占药物 性肾衰的37％，约占全部急性肾衰的7％。同此，必须 重视和避免NSAID导致肾损害，合理用药。 NSAID引起肾损害的主要机制，目前认为是由于 它们能抑制环氧化酶，从而抑制前列腺素合成。前列 腺素E。与前列腺素I；具有扩血管作用，可促进肾血 流量增加，从而增加肾排钠利尿；刺激肾素分泌，促 进醛固酮分泌，增加肾排钾作用。前列腺素主要在肾 髓质合成分泌，应用NSAID后，前列腺素合成受阻， 引起血管收缩，肾血流减少和肾小球滤过率降低，引 起缺血性肾损害及水钠涨留和高血钾。其次，NSAID 引起细胞免疫异常，主要是T淋巴细胞被激活而引 起肾损害，表现为急性间质性肾炎和肾病综合征。也 有少数人服用NSAID引起过敏。 文献报道，服用NSAID治疗2～18日可发生急性 间质性肾炎，严重时可发生急性肾衰。长期大量服用 NSAID可出现镇痛药肾病，表现为慢性问质性肾炎和 肾乳头坏死。在某些危险因素存在时，例如：小儿、 老年人、原有肾脏病或肾功能不全、高血压、心功能 不全、肝硬化腹水，合用其它损害肾脏药及保钾利尿 药，或NSAID用量过大，或多种药物联用等，此时更 容易损害肾脏。 治疗上，应立即停用NSAID，有急性肾衰者应做 透析治疗。如NSAID引起过敏性间质性肾炎或停药后 仍不恢复，或表现为肾病综合征者，应使用激素治疗。 NSAID的肾损害一般是可逆的，早期发现，及时处理， 其预后是好的。预防的关键是避免滥用NSAID，尤其 是存在危险因素的患者，应选用对肾损害较少或选择 性抑制环氧化酶11较强的NSAID，适当减少用量， 避免联合应用，注意监测尿常规、肾功能及水电解质 情况。 |
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